Anestesia en Cirugía Plástica

Para procedimientos de cirugía plástica, el tipo de anestesia dependerá sobre todo, de las necesidades que el cirujano plástico tenga, con respecto a su paciente.
Ante todo por supuesto, se antepondrá la seguridad del paciente así como su confort.

La anestesia general, mundialmente se coloca en la primera opción para el manejo de estos pacientes, aunque por supuesto, existirán condiciones especiales en las que la cirugía podrá realizarse, bajo anestesia regional, en donde podamos anestesiar una sola región del cuerpo sin necesidad de anestesia general. Todo dependerá como decíamos, de la región a tratar por el cirujano, de las condiciones del o la paciente y de las condiciones que exija la cirugía misma.

Como en cualquier cirugía, el paciente podrá platicar con el anestesiólogo para pregunta acerca de todas las dudas que pudiera tener acerca de la anestesia que recibirá para su cirugía. Es importante que el paciente sea valorada por el anestesiólogo para que conozca: las cirugías a las que se ha cometido, presencia de alergias y enfermedades que haya tenido, reacción a otras anestesias, hábitos tabáquicos o alcohólicos, etc., para que el manejo anestésico sea el más adecuado para cada caso.

Es muy importante hacer notar, que los procedimientos de cirugía plástica, a pesar de que el paciente idealmente será un sujeto sano, que pretende mejorar su aspecto físico, deberá prepararse con todos los cuidados y detalles de una cirugía para un paciente regular, es decir, entre otras cosas:
• Atenderá las indicaciones del cirujano en cuanto a la restricción de tabaco y alcohol, previos a la cirugía.
• Ajustará las dosis de medicamentos que esté tomando
• Evitará maquillaje, uñas postizas y joyas el día de la cirugía.
• Guardará el ayuno correspondiente.
• Evitará el consumo de medicamentos que no estén previamente indicados por el cirujano.

Es muy importante recalcar la importancia que tiene, el hecho de estar de acuerdo con el cirujano plástico, acerca del o los procedimientos que se realizarán, para no tener falsas expectativas.

Una vez acordadas las necesidades del paciente, se debe recordar que el quirófano será el sitio menos indicado para hacer cambios o ajustes a lo ya acordado, ya que una vez medicado, el paciente puede no recordar los cambios hechos incluso por él mismo, o bien por acción de medicamentos realizar un mal juicio sobre su cirugía.

Anestesia para Recién Nacidos

Este es un grupo de edad, en la que la mayoría de los Anestesiólogos No Pediátricos prefieren no participar. Además del factor relacionado con la falta de entrenamiento en esta área. Está también el factor del equipo necesario para esta labor. Posiblemente para un Anestesiólogo General, no sea una buena inversión comprar el equipo anestésico necesario para manejar a un recién nacido, como son: sistemas de ventilación adecuados, brazaletes, estetoscopios, cánulas, laringoscopios, colchón térmico etc., que es el equipo con el que habitualmente cuenta un Anestesiólogo Pediatra.

Por otra parte, las técnicas de anestesia para las enfermedades propias de un recién nacido pudieran también ser distintas.
Por ejemplo. Cuando se aborda casi cualquier área del abdomen, alto y bajo, nosotros preferimos aplicar un bloqueo caudal, que brinda anestesia regional en esa área sin necesidad de dar anestesia general al paciente, ganando con ello, estabilidad en cirugía, analgesia postoperatoria y mínima invasión a la vía aérea, haciendo de este tipo de anestesia, una de las más nobles.

Por supuesto que no todas las cirugías pueden efectuarse con este tipo de anestesia regional. Cuando se trata de anestesia general, es necesario, como decíamos antes, utilizar el equipo adecuado al tamaño del bebé, y atender las necesidades propias de este delicado grupo de pacientes tan lábil en algunas situaciones sobre todo las producidas por inadecuado manejo de líquidos o de mantenimiento de temperatura, en donde los recién nacidos que son operados, pudieran complicarse.

Otra factor en el que se debe de tener mucho cuidado, es lo referente al bebé prematuro, o con antecedentes de prematurez, los cuales son especialmente susceptibles a desarrollar períodos en los que, espontáneamente dejan de respirar (períodos de apnea) después de una anestesia general o regional. En estos casos deberemos alertar de la posibilidad de esta situación al personal encargado del cuidado postoperatorio.

ANESTESIA PARA ESTUDIOS DE RAYOS X, TOMOGRAFIA O RESONANCIA MAGNÉTICA

En el caso de la anestesia necesaria para tomar estudios de rayos x,como son: tomografia axial computada (TAC), resonancia magnética (MRI)urografías etc., podemos decir que es en realidad una anestesia muy superficial llamada sedación. Es una anestesia sumamente ligera porque el estudio habitualmente no es un procedimiento doloroso y lo único que se necesita es que el niño, no se mueva absolutamente.

Durante el procedimiento, el paciente se encontrará respirando por sí mismo, sin ayuda de tubos ni aparatos e idealmente despertará en cuanto se termine de hacer el estudio. Entonces será capaz de regresar a su casa sin temor de que el anestésico recircule y pueda volverse a aquedar dormido.

Aún así, es indispensable que el niño, esté sano sobre todo de vías respiratorias. Si cursa con un cuadro gripal, el estudio no podrá llevarse a cabo.
Así mismo, como en toda anestesia, el niño deberá estar en AYUNO. Cuando se trata de bebés de meses de nacidos el ayuno deberá ser al menos de tres horas. Es decir, antes del estudio no podrán ingerir alimento alguno. Recuerde que la leche ya es considerado alimento aunque sea líquido.Para niños mayorcitos el ayuno será de 4 a 6 horas. En todo caso será mejor consultar con el anestesiólogo de los tiempos de ayuno recomendados para cada grupo de edad.

¿Cómo preparar al paciente para el estudio?

1. Baño un día antes o en la mañana del estudio si el clima lo permite
2. Evitar aplicar talcos o cremas en el cuerpo
3. Retirar, aretes, collares y otras joyitas que puedan interferir con el estudio
4. Evitar blusitas o suéter con mangas largas y cuellos altos. Se preiere camisetas de cuello amplio y mangas cortas
5. Evitar mamelucos que entorpezcan el retiro de la ropa
6. Evitar coletas en la nuca.
7. Saber cuánto pesa el niño
9. Ayuno de acuerdo a la edad

ANESTESIA EN ODONTOLOGIA

Cuando a nosotros como papás, se nos plantea la posibilidad de operar a nuestro hijo, para extraer unas anginas o el apéndice, damos por hecho que necesitará anestesia,sin embargo cuando un odontólogo nos plantea la necesidad de anestesia general para hacer su trabajo...como que no nos convence de primera intención. Sin embargo cada día es más y más frecuente esta situación. Las ventajas siempre son grandes, con un paciente pediátrico ansioso o renuente, o con un trabajo muy extenso que supondrá semanas de cita tras cita las que posiblemente para el niño no serán muy agradables. Con la opción de la anestesia general en cambio, en el término de una hora u hora y media, podrá efectuarse ese mismo trabajo con menos molestias para el paciente y sus familiares.
En todos los casos preferimos que se lleve a cabo en un medio hospitalario, para disminuír en los posible, complicaciones fatales que pueden suscitarse cuando se aborda este tipo de pacientes con sedaciones en consultorios desprovistos habitualmente de los medios para hacer frente a cualquier eventualidad.


Papel del Anestesiólogo en Odontología
Nuestro papel en estas intervenciones es básicamente el de ser el guía del paciente y el apoyo total para el Odontólogo, ya que posiblemente no esté familiarizado con el medio hospitalario, de manera que nosotros nos encargaremos de:

Antes de la Cirugía

Valorar previamente al paciente en la consulta unos días antes, dentro de la cual se resolveran las dudas y preguntas que los padres tengan.
Dar las indicaciones de internamiento.

Durante la cirugía:
Dar las indicaciones de ingreso a quirófano.
Vigilancia transanestésica en quirófano.
Ordenar el egreso de quirófano.

Después de la Cirugía

Indicaciones postoperatorias.
Manejo de dolor postoperatorio.
Vigilar tolerancia de líquidos.
Nota de egreso de Hospital.

Con este dinámica hemos hecho posible que muchos pacientes puedan beneficiarse de la anestesia general para ser atendidos de una manera segura, confiable y grata por parte de su odontólogo de confianza.